зразок

Судді Білогірського районного суду АР Крим

П.І.Б.

П.І.Б. заявника

Проживає за адресою

Заява

    Прошу видати копію постанови  по справі  №3-…… у відношенні  ( П.І.Б. порушника)  для надання до страхової компанії.

Дата                                                                                                                     Підпис